치과 임플란트 급여 편 정부 지원금 만 65세 이상 70% 건강보험 2024

Captain Hanks 2024. 4. 5.

나이 드는 것도 즐겨보는 삶을 살아보고 싶은데, 옴 이곳저곳이 고장이 나니, 생각만큼 나이를 즐기기가 힘듭니다.

이 글을 찾아 오신 분들도 이가 말썽을 부려서 검색해보셨겠지요.

자, 이 하나 때문에 즐거운 중년, 노년을 포기할 수는 없지요.

그런 우리를 위해 정부에서 지원하는 치과 치료와 건강보험 적용 대상과 혜택 범위에 대해 같이 알아보시죠.

노인 틀니(혜택 보러가기)와 마찬기지로, 임플란트의 경우에도 70% 급여 혜택을 받을 수 있습니다.

그러나 미리 신청하지 않으면 몇십만 원에서 많게는 천만 원 단위의 금액을 날리게 됩니다.

잊지 마시고 꼭 시술 전 승인을 받으시기 바랍니다.

건강보험의 경우 70% 할인을, 의료급여 대상인 경우에는 80~90%의 혜택을 받으실 수 있습니다.

건강보험 노인틀니에 대한 내용은 아래 [건강보험 노인틀니]에서 확인해주세요.

임플란트 급여란?

대상자

만 65세 이상 어르신에 대하여 상악 또는 하악에 부분 무치악(완전 무치악 제외)으로 치과임플란트 제작이 가능한 어르신은 보험급여 대상입니다.

치과임플란트 보험급여 대상은 만 65세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자로, 국민건강보험공단에 사전 등록 후 진료를 시작하는 경우에 대하여 보험급여가 가능합니다.

보험급여가 되는 치과임플란트는 상악 또는 하악에 부분 무치악으로 악골 내에 분리형 식립재료(고정체, 지대주)를 사용하여 비귀금속 도재관(PFM Crown) 보철수복을 실시하는 경우입니다

급여 보장 범위

1. 건강보험에서 지원하는 급여 보장 개수는 1인당 평생 2개입니다.

(단, 치과의사의 판단 하에, 불가피하게 시술을 중단한 경우에는 평생인정개수에 포함하지 않습니다.)

2. 급여 재료는 다음과 같습니다.

식립재료는 분리형으로 보철 수복재료는 PFM 크라운(비귀금속 도재관)입니다.

3. 부분틀니와 중복 급여 가능합니다.

4. 아쉽지만 65세 이상인 경우에도 아래와 같은 치과임플란트 시술은 모두 비급여입니다.

- 완전 무치악 환자

- 상악골을 관통하여 관골에 임플란트 하는 경우

- 일체형 식립재료로 시술하는 경우

- 보철수복 재료룰 PFM 크라운 외의 재료로 사용했을 경우

본인부담률

1. 건강 보험 가입자 : 급여비용 총액의 30%

2. 차상위 대상자 : 희귀 난치성 질환자 10%, 만성질환자 등 20% (본인부담상한제 제외)

완전 무치악인 경우는 치과임플란트 보험급여 대상에 적용되지 않습니다.

완전 무치악의 상태인 경우는 현재 보험적용이 되고 있는 레진상, 금속상 완전틀니 대상자로

치과임플란트는 보험적용 대상에서는 제외합니다.

또한, 치조골 소실 및 전신질환 등으로 매복된 잔존치근 발치가 어려운 경우,

즉 윗잇몸 또는 아랫잇몸 위에 올라온 치아가 하나도 없는 상태는 완전 무치악은 아니나 레진상, 금속상 완전틀니 대상자에 해당되므로 치과임플란트의 보험급여 대상에서는 제외됩니다.

다만, 치과임플란트만 존재하고 자연치는 존재하지 않는 상악 또는 하악은 부분 무치악으로 판단하여 치과임플란트의 보험급여 대상입니다.

임플란트 급여신청방법 및 절차

1. 대상자 판정	치과 병의원
치과 병.의원에서 진료 후, 치과 임플란트 급여대상자 판정 여부를 결정합니다.
2. 등록신청	치과에서 대행
환자는 치과임플란트를 시술받을 요양기관에서 등록 신청합니다. 치과 병.의원에서 등록을 대행해줍니다. 의료급여 수급권자의 경우에는 관할 보장기관(시군구)에서만 가능합니다.
3. 등록결과 통보	국민건강보험공단
등록결과를 통보받습니다.
4. 시술	치과병의원
치과 병.의원에서 '(신)요양기관정보마당-치과치료-임플란트 - 대상자 자격확인' 화면에서 등록여부 확인 후 시술합니다.

임플란트 진료 단계

진단 및 치료계획 → 고정체 식립술 → 보철 수복

시술 후 치과임플란트 유지관리는 다음과 같이 이루어집니다.

- 보철 장착 후 3개월 이내인 경우 진찰료만 산정됩니다.

- 보철 장착 후 3개월이 지나면 다음과 같이 산정됩니다.

1. 보철수복과 관련된 유지관리 : 비급여

2. 치과임플란트 주위 치주질환 등으로 처치 및 수술을 시행한 경우 : 해당 급여 항목으로 산정

파일 다운로드

보험공단 신청 시 치과병원에서 대행하기 때문에 따로 작성하실 필요는 없습니다. 서류에 이런 항목이 들어간다 정도로만 알고 계시면 됩니다. (한글 파일)

(서식1) 건강보험 치과임플란트 대상자 등록 신청서.hwp

0.05MB

(서식2) 건강보험 치과임플란트 대상자 시술중지, 변경, 해지, 취소 신청서.hwp

0.05MB

치과임플란트 치료계획서.hwp

0.01MB

치과임플란트 FAQ22

아래 질문 외에도 자주 묻는 질문을 모았습니다. 상단 건강보험 임플란트 FAQ22 버튼으로 확인하세요.

Q4	치과 임플란트를 위한 부가 수술(골 이식술 등)은 비급여인가요?
Q5	치과 임플란트 진료비 지불 방법은 어떻게 하나요?
Q6	치과 임플란트는 1치당 수가와 식립 재료 가격은 각각 얼마인가요?
Q7	분리형 식립 재료인 경우 모든 재료는 보험 급여인가요?
Q8	맞춤형 지대주를 사용하는 경우는 보험 급여 적용이 가능한가요?
Q9	일체형 식립 재료로 치과 임플란트 시술을 하는 경우에는 보험 급여 가능한가요?
Q10	분리형 식립 재료, PFM 보철 수복의 치과 임플란트 시술이나 관골에 식립하는 경우에는 보험 급여 가능한가요?
Q11	치과 임플란트 보철 수복을 PFM 크라운이 아닌 메탈, 지르코니아, 금, PFG 크라운 등으로 하는 경우 보험 급여가 가능한가요?